Преждевременные роды – признаки, причины

Преждевременные роды

Бдительность гинекологов и мнительность беременных женщин, часто без особых причин, способствует предотвращению преждевременных родов и спасению плода, поскольку вовремя выявляется патология и принимаются меры по ее устранению.

Преждевременные роды - причины, что делать?Беременность - преждевременные роды

Если ребенок рождается в промежутке между 28-37 неделями  и имеет вес 1-2,5 кг, тогда его рождение называют преждевременными родами, а ребенка считают недоношенным.  Если он родился раньше 28 недель и прожил 7 дней, тогда этот процесс называют также преждевременными родами, если через 3-5 дней ребенок умер, тогда это считается выкидышем на большом сроке.

Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) определила прерывание беременности на 22 неделе срока с массой плода 500 г и более и назвала ее преждевременными родами с экстремально низким весом плода, при условии его жизни 7 и более дней.

Особенности акушерской практики позволяют выделять следующие интервалы, в которых могут появиться признаки преждевременных родов:

  • на 22 неделе;
  • на 22-27 неделе;
  • на 28-33 неделе;
  • на 34-37 неделе.

Как распознать преждевременные роды

Если существует угроза преждевременных родов, женщина ощущает следующие характерные симптомы:

      - тянущие боли в нижней части живота и в области поясницы;

      - боли схваткообразного характера и повышенный тонус матки, по которым можно судить о начале схваток;

      - излитие околоплодных вод и отхождение пробки из слизи, поскольку шейка матки может укорачиваться и открываться;

      - слабую родовую деятельность, быстрые или продолжительные роды.

Может произойти отслойка плаценты и начаться кровотечение. Если части плаценты задержатся, тогда кровотечение приходится на послеродовой и ранний послеродовой период. Во время и после преждевременных родов возможно возникновение воспалительных осложнений и гипоксии плода.

Причины преждевременных родов

Чтобы предотвратить преждевременные роды, необходимо разобраться в причинах, способствующих их появлению:

Наличие инфекции в полости матки

У здоровой женщины полость матки должна быть стерильной. При любом воспалительном процессе: инфекциях мочеполовых путей, тяжелых соматических и заболеваниях половых органов стенки матки становятся неполноценными и перестают растягиваться. В этом случае организм будет пытаться «вывести», «выкинуть» зародыш наружу.

Поэтому при планировании беременности необходимо пройти обследование, поскольку некоторые инфекционные заболевания могут протекать бессимптомно. Женщина может быть носителем таких инфекций, как вирус простого герпеса, цитомегаловирус, токсоплазменная, микоплазменная, уреаплоазменная и хламедийная. Если инфекция имеет место, ее нужно лечить.

Особенно важно пройти обследование женщинам:

- с наличием в анамнезе хронических и острых воспалений придатков матки и эндометрия (слизистой стенки тела матки);

- после внутриматочных вмешательств: абортов, диагностических выскабливаний и после самопроизвольных прерываний беременности.

Только после приема подобранных врачом препаратов и лечебных процедур по изгнанию инфекции можно приступать к зачатию ребенка и беременности. При этом следует проходить регулярные обследования для выявления нарушений строения и функции половых органов, наличия (или отсутствия) в женском организме микробов, потенциально опасных для плода или вызывающих преждевременные роды, для снижения риска заражения плода или невынашивания беременности.

Наличие истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН)

Мышечный слой шейки матки является своеобразным сфинктером (удерживающим кольцом, перешейком или местом перехода тела матки в шейку), что не позволяет  растущему эмбриону «покинуть» место своего расположения – полость матки. ИЦН чаще бывает чаще приобретенной, нежели врожденной, поскольку перешеек и шейка матки травмируется во время:

- прерывания первой беременности;

- предыдущих родов: появляются глубокие разрывы при рождении крупного ребенка, применении акушерских щипцов;

- грубого насильственного расширения цервикального канала для выполнения манипуляций по диагностированию: гистероскопии – осмотру полости матки специальным прибором – гистероскопом, а также для выскабливания эндометрия;

Формироваться ИЦН может в случае гиперандрогении – повышенного содержания мужских половых гормонов в крови женщины, что вырабатывают надпочечники матери, а позднее - плода.

При наличии ИЦН у женщины отходят околоплодные воды. По этому симптому она понимает, что начинаются преждевременные роды, поскольку тонуса матки она может и не почувствовать. 

Нужно учитывать факторы риска, по причине которых начинаются преждевременные роды 30 недель, поскольку к таким факторам относятся девочки молодого возраста (менее 18 лет) с обостренными хроническими заболеваниями при вынашивании плода, инфекциями и физическими травмами. У младенцев беременных девочек незрелые легкие, поэтому большинство таких деток не могут выжить.

Перерастянутая матка

Многоплодная беременность, крупный плод, многоводие слишком растягивают стенки матки,  поэтому возможно возникновение преждевременных родов.

Пороки развития матки

Анатомическая и функциональная несостоятельность матки способствует преждевременным родам. При некоторых патологиях внутри матки происходит образование перегородок. При наличии двурогой матки, седловидной, двойной матки и влагалища женщина может вообще не забеременеть, или у нее происходят самопроизвольные выкидыши, преждевременные роды, возникает слабая родовая деятельность, неправильное положение плода и кровотечения в период после родов. В некоторых случаях только хирургическое вмешательство поможет женщине забеременеть.

Проблемы с плацентой

Роды раньше срока происходят при преждевременной отслойке плаценты, ее предлежании, антифосфолипидном синдроме (АФС) – мультисистемном заболевании, при котором вырабатываются антитела в большом количестве к химическим структурам – фосфолипидам, которые идут для построения части клетки.

При планировании беременности необходимо учитывать, что развивается АФС при наличии:

- генетической предрасположенности;

- бактериальной или вирусной инфекции;

- аутоиммунных заболеваний (системной красной волчанки, узелкового периартериита и пр.);

- длительного приема лекарств (гормональных контрацептивов, психотропных препаратов);

- онкологического заболевания.

Проявляется АФС образованием тромбов и акушерской патологией, поражением сосудов любого калибра и любой локализации.

Поздние гестозы

Наличие тяжелого гестоза – серьезного осложнения на поздних сроках беременности (позднего токсикоза) может не только вызвать преждевременные роды, но и угрожать жизни беременной женщины, поскольку серьезно усугубляется функция почек, начинают плохо работать сосуды и головной мозг женщины. Гестоз проявляется повышенным артериальным давлением и появлением в моче белка. Тошнота, головная боль, помутнение зрения сопровождают повышенное давление. При обнаружении белка в моче и появлении отеков можно констатировать нарушение работы почек.

Тяжелые гестозы необходимо лечить, так как они сопровождаются судорожными припадками, отслойкой плаценты, задержкой развития и гибелью малыша, поэтому часто женщине выполняют кесарево сечение.

Экстрагенитальные патологии

К экстрагенитальным (не акушерско-гинекологическим) патологиям относятся:

- Эндокринопатия – нарушение, происходящее в функциях желез внутренней секреции: гипофизе, яичниках, надпочечниках и щитовидной железе;

- наличие острых инфекций, заболевания почек, сердца и сосудов.

При негрубых нарушениях (эндокринопатии) функции желез внутренней секреции происходят преждевременные роды. При грубых нарушениях функций данных органов женщины вообще самостоятельно забеременеть не могут.

Факторы, способствующие преждевременным родам

Дополнительно к основным причинам роды раньше срока возникают при наличии:

      - острой или хронической стрессовой ситуации дома или на работе;

      - неустроенной семейной жизни;

      - низкого социального уровня и плохих материально-бытовых условий;

      - тяжелой физической работы с подниманием и переносом тяжестей;

      - плохого и некачественного питания;

      - слишком молодого или уже пожилого возраста беременной;

      - повышенной температуры тела;

      - острого инфекционного заболевания (гриппа, ОРЗ, ангины, пиелонефрита);

      - варикозной болезни.

Что может сделать женщина, если начались преждевременные роды?

Если появились первые тревожные симптомы: боли внизу живота с подтеканием околоплодных вод необходимо вызывать скорую помощь. До ее приезда требуется выпить Но-шпу (2 таблетки). Если беременной женщине был ранее назначен Гинипрал, то к Но-шпе дополнительно нужно выпить таблетку Гинипрала.

Что делают врачи в стационаре для исключения родов раньше времени?

Проводится обезболивание в процессе ведения преждевременных родов. При схватках снижают тонус матки тополитическими препаратами: Партусистеном и Гинипралом. Вначале применяют внутривенные вливания, а после прекращения схваток – переходят на таблетки. Препараты необходимо принимать до 37 недели беременности.

За беременной постоянно осуществляют контроль с помощью монитора: следят за состоянием плода и сокращениями матки.

Также снижают тонус матки сернокислой магнезией, 10%-ным раствором этилового спирта и иными препаратами. Регулярно проводится профилактика гипоксии плода и используется перидуральная анестезия.

После снижения тонуса матки врачи выясняют и устраняют первопричину, что вызвала преждевременные роды:

  • при выявлении инфекции лечение продолжают антибактериальными препаратами, седативной (успокаивающей) терапией для купирования страха потери ребенка, повышающего еще больше тонус матки;
  • при наличии развитой истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) шейку матки до 28 недель беременности стягивают швами для исключения вываливания плодного яйца из матки. При этом применяют кратковременный внутривенный наркоз и используют препараты с минимальным влиянием на ребенка.
  • На сроке более 28 недель при ИЦН при наличии неполноценной шейки матки в область влагалища вводится специальное кольцо Гольджи для поддержания предлежащей части плода, не сужая шейку матки, и исключения давления плода на шейку. При этом схватки прекращаются, и шейка матки перестает открываться.
  • «Созревание» легких ребенка стимулируют гормональным препаратом Дексаметазон в минимальных дозах. Это выполняют для того, чтобы при рождении ребенка раньше срока он смог дышать самостоятельно.

Женщине предписывают соблюдение постельного режима. Из рациона исключают раздражающую, острую, жирную и трудно перевариваемую пищу. Ситуация может усложниться при отходе преждевременно околоплодных вод на 34 неделе беременности.  Если родовая деятельность остановлена, а женщина и плод находится в нормальном состоянии, отсутствуют воспалительные изменения в крови и высокая температура, можно сохранить и пролонгировать беременность антибактериальными препаратами и исключить инфекционные осложнения, поскольку при отхождении вод нарушается целостность плодного пузыря. При этом влагалище будет сообщаться с полостью матки и откроется путь для проникновения инфекции. Для устранения опасности развития воспалительного осложнения и назначают антибактериальные препараты, а также в случае длительного применения глюкокортикоидов, при ИЦН, пиелонефрите, анемии и наличии иного хронического инфекционного заболевания.

В стационаре врачами осуществляется строгий контроль за состоянием здоровья плода и матери: измеряется длина окружности живота и высота стояния над лоном дна матки, оценивается количество и качество подтекающих околоплодных вод, определяется частота пульса и сердцебиения плода, температура тела через каждые 4 часа.

Каждые 12 часов определяют уровень лейкоцитов по анализу лейкоцитарной формулы крови. Проводится контроль каждые 5 дней посева из цервикального канала и мазков, взятых из влагалища.

Лечение беременных женщин при угрозе родов раньше срока

Дифференцированное лечение назначают при симптомах преждевременных родов, а при начавшихся родах проводить лечение уже бесполезно. Как указано выше, используют Партусистен, Гинипрал и сульфат магния.

При угрожающих преждевременных родах используют:

      электрорелаксацию матки, воздействуя на нее синусоидальным переменным током аппарата «Амплипульс-4», имеющим частоту 50-500 Гц и силу тока до 10 мА. Это эффективно и безопасно для плода и матери;

      иглоукалывание в качестве самостоятельного метода и в сочетании с лекарствами;

      профилактику нарушений дыхания – дистресс-синдрома респираторного у новорожденного посредством назначения глюкокортикоидов (Дексаметазона) будущей маме.

Данную профилактику целесообразно выполнять на 28-35 неделе беременности. Повторяют ее через каждые 7 дней 2-3 раза.

Противопоказано применять Дексаметазон при наличии:

- язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки;

- недостаточного кровообращения III степени;

- эндокардита, нефрита;

- активной формы туберкулеза;

- тяжелой формы сахарного диабета;

- Тяжелого гестоза и остеопороза.

К сожалению, не всегда врачам удается остановить преждевременную беременность. При тяжелом позднем гестозе (токсикозе), обострении хронических заболеваний внутренних органов приходится вызывать преждевременные роды, чтобы спасти жизнь матери  и ребенка.

После 34 недели беременности нет смысла ее сохранять, поэтому врачи мягко и бережно проводят роды.

Что нужно сделать женщине после преждевременных родов?

Каждой женщине необходимо посетить консультацию с целью комплексного обследования и исследования анализов на наличие (или отсутствие) носительство возбудителей инфекции и инфекционных болезней, важно исследовать гормональный статус.

Гистеросальпингрофия – исследование труб и самой матки с помощью рентгеноконтрастного вещества, которое вводят в их полость, проводят при ИЦН.

Тяжелые соматические заболевания обследуются соответствующими специалистами, и проводится курс лечения.

Первые признаки родов

Что делать, если начались роды

Как протекают роды (процесс родов)

Кесарево сечение

Роды дома

Дополнительная информация